삼킴장애 (연하장애) (4) :: 삼킴재활 (운동치료방법)

안녕하세요. 이번에는 삼킴장애 (삼킬 때 어려움) 4번째 글 입니다.

지난 삼킴장애 (3) 에서는 연령에 따른 변화, 합병증에 대해 주로 알아보았습니다. 

이번 글에서는 마지막 순서인 치료에 대해 좀더 중점적으로 알아보겠습니다. 크게 세 부분으로 나누어 알아볼 예정입니다.

① 운동 기법

② 촉진 기법

③ 보상 기법

이번 글에서는 운동기법에 대하여 다루겠습니다. 

1. 운동 기법 (삼킴장애 재활 시 시행하는 운동들)

비정상적 생리	운동 종류	방법
상부식도괄약근 잘 안열릴 때 후두 거상 감소	멘델슨 수기 (Mendelsohn maneuver)	후두 거상을 삼키는 위치에서 붙잡고 가능한한 길게 유지합니다.
	쉐이커 운동  (Shaker exercise)	복와위로 누워서 머리를 들어서 1분동안 발끝을 보는것을 3회 반복하고, 1분간 휴식합니다. 그리고 나서 30회 연속적으로 머리를 빨리 들어올립니다.
혀 기저부 퇴축 감소	마사코 수기  (Masako maneuver)	치아 사이로 혀 끝을 내밀고, 혀가 내밀어진 상태에서 삼킵니다
혀 근력 감소	등척성 혀 운동	공기가 채워진 고무공같은 것을 혀 끝이나 혀 뒷부분으로 누르는 운동을 하루 3회정도 시행합니다.
후두 거상 감소 인두 수축 감소	힘껏 삼키기  (Effortful swallow)	혀를 위쪽 치아 뒤의 경구개에 두고, 삼킬 때 세게 미는 운동입니다.
부적절한 후두 폐쇄	Lee silverman Voice treatment	원래는 파킨슨 병 환자들을 위해 고안된 목소리 치료법으로, 크게 생각하고 크게 말하기가 핵심입니다. (Think loud, speak loud)
약한 기침	호기근 근력 훈련

글로만 설명드리니 쉽게 이해가 되지 않으실 것 같아서 그림이나 동영상 자료를 같이 준비해보았습니다.

멘델슨 수기

①삼킬 동안 adam's apple (남자의 경우 울대라고도 하죠) 올라가는 느낌에 집중한다

②가장 상부에 도달했을 때 2~3초간 손으로 잡아 위치를 유지하면서 삼킴을 멈춘다

③완전히 삼킴을 마무리 한 후 긴장을 푼다 

삼킴을 멈추는 동안 suprahyoid muscle 의 수축을 수의적으로 연장시켜서 윤상인두근(cricopharyngeus muscle)이 열려있는 시간을 길게 해주는 효과가 있습니다. 

쉐이커 운동

anterior suprahyoid muscle 강화 효과가 있습니다. 따라서 상부식도괄약근이 보다 잘 열리도록 합니다

이 운동을 실제 수행하기에 힘든 환자분들도 많기 때문에 최근에는 아래 그림과 같은 기구를 이용한 변형된 형태로도 종종 시행하고 있습니다.

마사코 수기

등척성 혀 운동

DOI:10.1016/j.apmr.2006.11.002

힘껏 삼키기

호기근 근력 운동

다음 글에서는 촉진 기법과, 보상 기법에 대하여 알아보겠습니다. 감사합니다.