외상성 뇌손상 (1) :: 정의와 중증도 분류

안녕하세요. 날씨가 많이 추워졌습니다.

모두 2019년 새해 복 많이 받으세요 :) 

이번 글 부터는 외상성 뇌손상에 대하여 다뤄보려고 합니다.

1. 정의 & 중증도를 나누는 기준

2. 역학

3. 병태생리

4. 평가와 치료

5. 환자의 반응성을 평가하는 방법

6. 급성기 예후 인자

7. 신경영상학적 평가 수단

등에 대하여 살펴보겠습니다.

1. 외상성 뇌손상의 정의 & 중증도를 나누는 기준

먼저, 외상성 뇌손상이란 무엇일까요?

의학용어로는 Traumatic brain injury 줄여서 TBI 라고 합니다. 사전적 정의는 바깥의 힘(외력)에 의해 두뇌에 초래되는 손상을 통칭하고 있습니다. 외력에 의해 생긴다는 점에서 뇌졸중과는 엄연히 다른 질환입니다.

또한 외력에 의한다 할지라도 머리의 단순한 충격이나, 열상 (찢어진 상처) 등은 두뇌에는 손상을 초래하지 않기 때문에 외상성 뇌손상이라고 하지 않습니다. 

중증도를 나누는 기준

흔히 경증(mild), 중등증(moderate), 중증(severity) 로 분류하고 있으며, 글래스고우 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale, GCS)가 초기 중증도 평가에 가장 널리 사용되고 있습니다. 

임상적 평가를 통해 척도 점수를 매기는 방식이며 크게 개안(눈 뜸) 반응, 언어적 반응, 운동 반응 3가지 영역을 평가합니다. 각각의 평가 영역의 점수를 단순 합산하여 총점을 매기며 3~15점까지 분포하게 됩니다. 

평가항목		점수
1. 눈 반응	자발적으로 뜨고 있다	4
	눈을 뜨라는 소리를 듣고 뜬다	3
	통증 자극에 눈을 뜬다	2
	눈을 뜨지 않는다	1
2. 언어 반응	질문에 정확히 답변하고 대화가 가능	5
	질문에 대답하고 대화가능지만, 부정확한 답변	4
	질문에 관계없는 부적절한 단어를 말한다	3
	이해불명의 소리를 낸다	2
	반응이 없다	1
3. 운동 반응	명령에 따라 움직인다	6
	통증 자극에 대하여 :
	부위를 인식할 수 있다	5
	회피하려고 한다	4
	굴곡 반응	3
	신전 반응	2
	반응 없음	1

점수에 따른 중증도 분류는 아래와 같습니다.

점수	중증도 분류
GCS 13~15	경증
GCS 9~12	중등증
GCS 3~8	중증

그 밖에 의식 소실/혼수상태의 기간, 증상의 중증도 등에 따라 나누기도 합니다. 

한편, 외상후 기억상실 (posttraumatic amnesia, PTA)라는 용어도 있습니다. 일반적으로 외상성 뇌손상 후 수상 당시 사건에 대한 기억 상실, 혼동, 인지기능 손상등을 특징으로 합니다. 

나중에 좀 더 자세히 다루도록 하겠습니다.

다음 글부터는 본격적으로 외상성 뇌손상에 대해 알아보겠습니다. 감사합니다.