닥터 배의 의학정보★ :: '의학 이슈' 카테고리의 글 목록
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안녕하세요. 저는 보조기, 웨어러블 로봇, 로봇 재활치료 등에 관심이 많은 편입니다. 

기사를 접한것은 8월쯤인데, 소개가 늦었습니다. 이미 내용을 들어보신 분들도 있으실것 같습니다 ^^;

 

불의의 사고로 팔이나 다리를 절단한 경우 미용적 목적 혹은 기능적 목적을 위해 의지(artifical limb, prosthesis)를 사용하게 됩니다. 팔의 경우 의수, 다리의 경우 의족으로 나누어 부르기도 합니다. 예전에는 마네킹 처럼 뻣뻣해보이고 기능적인 효용성도 떨어지는 의수들이 있었는데, 최근에는 다양한 의지들이 개발되고 있습니다. 

 

하지만 고도의 기술력을 필요로 할수록 가격도 올라가기 마련이라 대개 고급 제품의 경우 몇천만원을 호가하기도 합니다. 또한 구동을 위한 전기모터, 견고함을 위한 금속 소재 사용 등으로 무게도 대개 무거워집니다.

 

 

1. 제품 개발 및 소개

 

MIT 와 상하이 교통대학교의 공학자들이 부드럽고, 가볍고, 촉각 피드백이 가능하며 가격도 싼 신경의지 (neuroprosthesis)를 개발하였다고 합니다. 부드러우면서도 외력이 작용했을 경우 회복되는 내구성과 탄력성이 있으며 220그램 정도의 무게밖에 나가지 않으며, 또한 가격도 500달러 (약 60만원) 정도로 저렴합니다.

 

MIT 연구팀의 Xuanhe Zhao 교수는 '이것은 아직 상용화된 제품은 아닙니다. 하지만 퍼포먼스 측면에서 이미 기존의 신경의지와 유사하거나 더 우위에 있습니다. 절단 후 어려움을 겪는 저소득층을 위해 이 부드러운 의지를 매우 낮은 가격으로 만들수 있는 큰 가능성이 있습니다' 라고 인터뷰에 밝혔습니다.

 

부드럽고, 신축성이 있는 EcoFlex라는 소재로 만들어졌으며, 5개의 풍선같은 손가락을 포함하며 각각의 손가락은 실제 손가락에 있는 뼈와 유사하게 섬유 세그먼트에 내장되어 있습니다. 구부러지는 손가락들은 3D 프린팅된 손바닥에 연결되어 사람의 손과 유사한 모양을 띠게 됩니다.

(저도 기사를 통해 접해보기만 하고 실제 사용하시는 환자분을 본적은 없지만 국내에도 3D프린터를 이용하여 근전도 구동방식의 기능성 의수를 저렴하게 제작하시는 주식회사 '만드로'의 이상호 대표님이 있습니다.)

 

대부분의 신경의지처럼 장착된 전기모터를 사용하여 각각의 손가락을 제어하는 대신, 연구자들은 간단한 공압 시스템 (pneumatic system)을 사용하여 손가락을 정밀하게 팽창시키고 특정한 위치로 구부리는 방식을 채택했습니다. 작은 펌프와 밸브를 포함하는 이 시스템은 허리에 착용할 수 있어 의지의 무게를 크게 줄일 수 있었습니다.

 

공압 시스템은 근전도 센서로부터 신호를 받는데, 이 센서들은 근육을 조절하기 위해 운동뉴런에서 생성하는 전기 신호를 측정합니다. 센서들은 의지가 사용자의 팔에 부착되는 위치인 개구부에 장착되고, 이 배열에서 센서들은 사용자가 주먹을 쥐는 것을 상상할 때 잔여지(residual limb)로부터의 신호를 픽업합니다.

 

그런 다음 연구팀은 근육 신호를 디코딩하고 일반적인 잡기 유형 (grasp type)과 연관시키기 위해 공압 시스템 조절기를 프로그래밍 했습니다. 예를 들어, 사용자가 와인 잔을 들고 있다고 상상할 때 센서들은 잔여지의 신호를 픽업하고 조절기가 신호에 상응하는 압력으로 변환합니다. 그런 다음 펌프는 이 압력으로 각각의 손가락을 팽창시키고 사용자가 의도한 잡기 자세를 만듭니다.

 

한걸음 더 나아가, 연구팀은 대부분의 시판되는 신경의지에서 포함되지 않았던 기능인 촉각 피드백을 구현했습니다. 이를 위해, 각 손가락 끝에 압력 센서를 붙여서, 센서가 터치되거나 눌려서 압착되면 감지된 압력에 비례하는 전기 신호를 생성하도록 하였습니다. 각각의 센서는 사용자의 잔여지의 특정 부분에 연결되어 사용자는 의지의 엄지손가락이 눌릴 때 손가락와 같은 느낌을 느낄수 있다.

 

아래는 제품 소개 동영상 입니다.

 

 

2. 제품 테스트 결과

 

두 명의 참여자를 모집한 후 15분간 반복적으로 사용법을 훈련하였습니다.

 

그 후 체커를 쌓고, 페이지를 넘기고, 펜으로 글씨를 쓰고, 무거운 공을 들어올리고, 딸기나 빵과 같은 부서지기 쉬운 물건을 집어 드는 것 등 다양한 테스트를 시행하였습니다. 동일한 테스트를 보다 딱딱한 재질의 시판되고 있는 의수를 사용하여 반복하였고, 이번에 개발한 팽창식 의수가 대부분의 테스트에서 단단한 의수와 비교하였을 때 비슷하거나 더 뛰어난 것을 발견했습니다.

 

한 참여자는 부드러운 의수를 크래커, 케이크, 사과와 같은 음식을 먹거나 노트북, , 망치, 펜치와 같은 물건과 도구를 다루는 일상적인 활동에 직관적으로 사용할 수 있었습니다. 이 참여자는 또한 다른사람의 손을 흔들거나, 꽃을 만지거나, 고양이를 쓰다듬는 등의 활동을 안전하게 수행할 수 있었습니다.

 

특히, 연구자들은 참여자를 눈가리개로 가리고 의수의 손가락을 쿡 찌르거나 솔질을 했을 때 참여자가 어떤 손가락인지 분별할 수 있다는 것을 발견했습니다. 연구팀은 이 실험을 절단 환자가 팽창식 의수로 감각을 느낄 수 있으며 느낌 가각에 대해 실시간 제어를 할 수 있는 유망한 신호로 보았습니다.

 

연구팀은 MIT를 통해 설계에 대한 특허를 출원했으며, 감각과 가동범위를 개선하기 위해 추가 연구를 시행하고 있다고 합니다. 

 

전체 환자수 대비 절단 환자수가 아주 큰 비중을 차지하지는 않습니다. 그리고 이번 글에서 소개해드린 내용이 주로 공학적인 부분이라 딱딱해서 크게 와닿지 않는 분들도 많으실것 같습니다. 하지만 일상생활에서 손을 못쓴다는 것은 매우 큰 어려움을 초래하게 됩니다. 기술의 발전으로 좋은 제품을 보다 많은 사람들이 쓸 수 있게 되면 좋겠습니다. 감사합니다~ 

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닥터 배

재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다

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안녕하세요. 

 

11월 26일부터 보건복지부 행정예고 된 내용이 있어서 도움이 되실까 싶어 소개해 드립니다~

 

현재 회복기 재활 의료기관이 전국적으로 지정되어 있으며 1차 지정에서 26개 병원, 2차 지정에서 추가로 19개 병원이 선정되어 총 45개 병원이 존재합니다. (병원 리스트는 원하시는 분들이 많으시면, 추후에 정리하여 따로 올려드리겠습니다.)

 

회복기 재활이라 함은 쉽게 말씀드리자면, 발병한지 오랜 시일이 경과하지 않은 급성기 환자분들을 대상으로 하여 기능 회복시기에 보다 집중적이고 전문적인 재활치료를 통해 최대한의 일상생활로의 복귀를 추구합니다. 

 

먼저, 기존 회복기 재활환자 기준을 살펴보겠습니다.

 

1. 회복기 재활환자 구성에 해당되는 질환

대상 환자군 대상 질환
중추신경계 (뇌손상) 뇌졸중, 외상성 및 비외상성 뇌손상
  (척수손상) 외상성 및 비외상성 척수손상
근골격계 외상성 고관절, 골반, 대퇴의 골절 및 치환술 
  하지부위 절단
그외 비사용 증후군

 

 

2. 회복기 재활환자 구성의 세부기준

대상 환자군 환자구성의 기준
입원시기 종료일 기능평가항목 및 점수
가 및 나 발병 또는 수술 후 90일내 입원일로부터 180일 이내 -
발병 또는 수술 후 30일내 입원일로부터 30일 이내 -
발병 또는 수술 후 60일내 입원일로부터 60일 이내 -
발병 또는 수술 후 60일내 입원일로부터 60일 이내 1) 도수근력검사 48점 미만
2) 일상생활동작검사 80점 이하 또는 버그균형검사 40점 이하
* 1)과 2)를 충족하여야 한다

 

 

3. 회복기 재활환자 구성에 해당하는 재활손상대분류

 

가. 회복기 재활환자 구성에 해당하는 재활손상대분류 목록

대상환자군 재활손상대분류(KRIC) 정의
뇌손상 01 뇌손상 뇌혈관의 출혈 및 허혈로 인한 뇌손상의 경우
  02 외상성 뇌손상 외상으로 인한 뇌손상의 경우
  03 비외상성 뇌손상 신생물, 뇌염, 염증, 무산소증, 대사성 독성 등에 의한 뇌손상의 경우
척수손상 05 외상성 척수손상 외상으로 인한 척수손상의 경우
  06 비외상성 척수손상 신생물, 척수염, 염증, 척수병중, 이분척추 등에 의한 척수손상인 경우
뇌&척수 중복손상 07 뇌척수 중복손상 외상으로 인하여 뇌와 척수에 다발성 손상이 있는 경우
근골격계 12 골반 및 대퇴 골절 외상으로 인한 고관절, 골반, 대퇴골절 또는 골절에 따른 수술(치환술) 받은 경우 (병적골절은 제외)
  13 하지 관절치환 관절염 등으로 치환술을 받은 경우 고관절 치환술 또는 고관절 및 무릎 치환술 (무릎치환술만 시행한 경우는 제외)
    이전 관절치환의 합병증 등으로 재치환술을 받은 경우
  15 주요 다발성 골절 외상으로 인한 다발성 골절
(뇌 및 척수손상이 있는 경우는 02 외상성 뇌손상 또는 05 외상성 척수손상, 07 뇌척수 중복손상으로 분류)
절단 14 하지 절단 질환 또는 외상으로 인한 하지부위 절단의 경우 (족부절단은 제외)
비사용 증후군 22 비사용 증후군 급성질환이나 수술로 인해 기능상태가 현저하게 저하된 경우로, 다른 KRIC에선 분류되지 않는 경우에만 사용 가능

 

나. 대상환자군 중 '마. 비사용 증후군'의 재활손상대분류 예외 적용

비사용 증후군의 정의에도 불구하고, 다음의 재활손상대분류 목록에 대하여는 환자의 기능상태가 현저하게 저하되어 비사용 증후군의 기능평가항목 및 점수 기준에 해당하는 경우 대상환자군 '마. 비사용 증후군'에 포함할 수 있다.

재활손상대분류(KRIC) 정의
20 심장질환 심장 질환 및 수술로 인한 심기능 저하인 경우
21 호흡질환 호흡기 질환 및 수술로 인한 폐기능 저하인 경우
24-2 신생물 악성 신생물로 인한 치료(수술, 화학요법, 방사선요법, 면역요법, 호르몬요법 등) 후 지속적 관리가 필요한 경우

 

여기까지가 기존 회복기 재활 대상 환자에 대한 설명입니다.

하지만 제가 근무하면서 경험한 바로는, 분명히 근력 약화나 감각 장애 등으로 일상생활기능이 저하되어 재활치료가 필요한 경우임에도 불구하고 대상 환자 기준을 충족하지 못하여 회복기 재활을 적용하지 못하는 안타까운 사례들이 종종 있었습니다. 

 

이러한 현장의 피드백을 반영하였는지 이번에 11월 26일 부터 12월 5일까지 행정예고를 통해 내용이 일부 개정되었습니다. 변경 내용을 간단히 소개해드리겠습니다~

 

1. 

기존 회복기 재활환자 구성 질환 중 '다. 고관절, 골반, 대퇴의 골절 및 치환술'은 '다-1'로 분류하고, '다-2'를 신설합니다.

대상환자군 대상질환
근골격계 다-1 (단일부위) 고관절, 골반, 대퇴의 골절 및 치환술
  다-2 (다발부위) 고관절, 골반, 대퇴를 포함하는 2부위 이상 골절 및 치환술로 이 경우 상지는 제외한다

 

2.

환자구성의 기준도 '다-2'를 신설합니다.

대상환자군 환자구성의 기준
입원시기 종료일
다-1 발병 또는 수술 후 30일내 입원일로부터 30일 이내
다-2 발병 또는 수술 후 60일내 입원일로부터 60일 이내

 

3. 

회복기 재활환자 구성에 해당하는 재활손상대분류 중 '파킨슨병' 과 '길랑-바레 증후군' 신설합니다.

재활손상대분류(KRIC) 정의
4-1 파킨슨병 파킨슨병
11-1 길랑-바레 증후군 길랑-바레 증후군

 

파킨슨병의 경우 신경계의 대표적인 퇴행성 질환이며, 생활의 전반적인 영역에 걸친 기능저하가 매우 심한 경우가 많지만 그간 회복기 재활의 대상은 아니었습니다. 그리고 코로나 백신 관련 뉴스를 접하실때 최근 종종 들어보셨을 길랑-바레 증후군의 경우도 급성으로 발생하는 말초 신경계 병변이지만, 현행 재활치료가 주로 중추 신경계에 초점이 맞춰져있어서 재활치료받는데 어려움이 많았습니다. 

 

아직 세부적으로 적용가능한 치료 항목의 종류나 회복기 재활 적용이 가능한 시기 등 세부적인 내용은 공개가 되지 않았지만, 개정안이 나온만큼 세부적인 내용들도 곧 정해질것이라 봅니다. 그때 다시 한번 자세히 알려드리겠습니다~

감사합니다. 

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닥터 배

재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다

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안녕하세요.

회복기 재활병원으로 이직하였더니 일도 바쁘고, 육아도 하느라 이 핑계 저 핑계로 블로그에 도움될만한 소식들을 못올리고 있습니다 ^^;;

 

좋은 기사가 있어 소개드리려고 합니다.

 

https://n.news.naver.com/article/009/0004883235

 

뇌경색 아버지 생각하며 만든 발명품…일본을 움직였다

와상환자 배설케어 로봇 제작 이훈상 대표 "부친 생각하며 거동힘든 환자위해 사업결심" 화장실 못가는 환자들이 착용 대소변 자동흡입후 세정까지 분변은 특수 처리, 냄새 없어 日, 비용 90% 보

n.news.naver.com

 

제가 근무하면서 지켜본 바로는, 환자분들이 소변/대변 문제로 재활치료 과정에서 어려움을 겪는일들이 생각보다 자주 있습니다. 실제 물리적인 어려움 뿐만 아니라 심리적인 부분까지 영향을 미쳐서 재활치료에 악순환을 주는 경우들이 많은데 그런 부분을 해결하는데 도움이 될수 있는 좋은 제품인것 같습니다.

 

기사에 따르면 '노인의 나라' 일본은 이미 병원 폐기물의 90%, 전체 쓰레기의 5%를 성인 기저귀가 차지한다고 하네요. 

 

15년간 배설케어로봇 개발에만 전념해온 한국 스타트업 '큐라코'의 제품으로 노약자, 장애인, 침대에 누워지내는 와상 환자의 대소변을 기저귀나 간이용 대소변기를 사용하지 않고 자동으로 처리해주는 배설케어로봇으로 제품명은 '케어비데'라고 합니다. 무려 117개의 특허가 출원돼 있고, 2020년 세계 최대 가전쇼인 CES에서 혁신상을 수상했을 뿐만 아니라 일본에서 기술력을 인정받아 공적급여 지원을 받는 제품으로 등록되어있다고 하네요. 

 

 

기사 사진이 해상도가 흐려서 잘 안보이실수 있지만 대략적인 개념은

① 대소변 센서로 감지

② 배설물 흡입

③ 항문 요도부 세정

④ 온풍건조

 

로 이루어져, 집에서 흔히 사용하시는 비데와 흡사합니다.

 

15년전 회사 대표의 부친이 뇌경색으로 쓰러진 일이 제품 개발의 계기가 되었다고 하는데, 좋은 아이디어를 제품으로 실현화 시킨 부분이 대단한것 같습니다. 

 

회사 대표 인터뷰에 따르면 상품 가격 1100만원, 렌탈 서비스가 월 44만원이라 아직 싸지는 않지만, 내년부터 우리 정부나 대학병원들과 시범사업을 준비하고 있다고 하네요. 

 

좀더 저렴해진 가격으로 많은 사람들께 도움이 되었으면 좋겠습니다~ 

아래는 회사 홈페이지 링크입니다. 좀더 자세한 제품소개가 있으니 참고하시고,

'구매/렌탈 신청하기' 버튼을 눌러도 아직 연결이 되지는 않네요. 관심있으신분들은 직접 문의해보시면 될것 같습니다

 

http://www.curaco.co.kr/

 

큐라코

큐라코 케어비데의 특장점 대소변을 자동으로 감지해 세척, 비데, 건조까지! 케어비데가 모든 것을 알아서! 자동 세척살균 버튼 하나로 실행 가능 (KTC-Test:살균력 99.999%) 악취제거 UV램프, 헤파필

www.curaco.co.kr

 

* 저는 회사와 아무 관련이 없으며, 단순 정보 전달을 위해 글을 작성하였습니다.

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닥터 배

재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다

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안녕하세요. 

 

지지난주말에는 '2020년 대한스포츠의학회 제57차 추계학술대회'에 참석하였습니다. 코로나19의 여파로 이번 학회도 온라인으로 진행되었습니다. 몇차례 온라인 학회 참석을 해보니, 교통비나 숙박비가 추가로 들지도 않고 집에서 편하게 참석할 수 있는 점은 좋았지만 아무래도 오프라인 만큼의 몰입도는 없는 점은 아쉬웟습니다. 

 

 

이번 학회는 Channel A 와 Channel B로 나누어 다양한 부분에 대해 알찬 발표들이 준비되어 있었습니다.

 

햄스트링 손상 후 운동복귀 기준에 대해서 의사의 관점, 운동처방의 관점, 트레이너의 관점으로 다각도에서 살펴 본 점이 이 좋았고 실제 현장에서 선수들을 담당하시는 분들이라 좀 더 잘 와닿았습니다. 

 

체조 선수들의 스포츠 손상에 대해서 다룬 세션도 있었는데, 강사 중 한분이 2004년 아테네 올림픽에서 오심사건으로 인해 아쉽게 동메달에 그쳤었던 전 체조선수, 현 한국체육대학교 교수님으로 계신 '양태영' 선수여서 신기했습니다. 실제 경험을 바탕으로 체조 선수의 스포츠 손상을 쉽게 설명해 주셨습니다. 

 

자유 연제시간에는 열심히 연구하신 논문들에 대해서도 여러분들이 소개해 주셨습니다.

 

운동 선수들에서 쉽게 발생하는 관절 탈구를 부위별로 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목 및 손가락 관절, 무릎관절로 나누어 자세히 살펴보기도 하였고,

 

운동 선수들이 회복기에 어떻게 영양 섭취를 하는 것이 더 좋을지에 대해서도 알아볼 수 있었습니다.

 

저는 주로 Channel A 강의들을 들었는데, Channel B에서는 스포츠 손상 예방을 위한 대국민 가이드라인 개발중인 과정을 소개하기도 하였습니다. 그 중 전방십자인대손상 예방 프로그램이 있어서, 얼마 전에 제가 전방십자인대손상에 관한 글을 쓰기도 했고 알려드리면 좋을것 같아 다음 글에 여러분께 소개하겠습니다. 

 

그 밖에 핸드볼 선수에서 주로 발생하는 무릎이나 어깨의 손상, 종합격투기(MMA) 경기에서의 의무지원 시스템에 대한 강의도 있었습니다. 

 

새로운 것을 익히는데 시간과 노력을 아끼지 않고, 보다 정확한 의학정보 전달과 진료를 위해 노력하겠습니다. 감사합니다. 

 

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닥터 배

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안녕하세요. 

2020년은 지나고 나서 보면 여러가지 일들이 있겠지만, 단연 기억에 남는것은 '코로나19'가 아닐까 싶습니다.

생활 전반에 걸쳐 많은 변화들이 있는 요즘입니다. 학술대회들도 정부 방역지침에 따라 대부분이 취소 및 연기되거나 일부는 온라인으로 개최하고 있습니다.

 

'대한신경근골격초음파학회 2020년 온라인 학술대회'를 8월 22일에 참석하였습니다. 

이번 학회의 큰 주제는 몸통과 골반영역에서의 초음파 활용이었습니다.

 

 

Part 1에서는 몸통을 이루고 있는 주된 골격인 흉추, 흉곽 (흉골, 갈비뼈), 천장관절, 엉덩이관절의 엑스레이 및 MRI 영상소견에 대해서 살펴보았습니다.

 

Part 2에서는 몸통 영역에서의 실제적인 초음파 활용에 대해 살펴보았습니다. 초음파를 활용한 늑간신경차단술, 경막외 신경 차단술, 척추 후관절(돌기관절) 주사, 내측신경가지 차단술 등에 대해서도 같이 알아보았습니다.

 

Part 3에서는 엉덩이 관절 통증 중 부위에 따라 후면부, 측면부, 전면부 통증으로 나누어 상세히 살펴보았습니다. 

 

Part 4에서는 상대적으로 드물지만 내측 대퇴부 통증, 회음부 및 꼬리뼈 통증에 대해서 살펴보았습니다. 

 

보다 정확한 의학정보 전달과 진료를 위해 늘 노력하겠습니다. 감사합니다. 

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안녕하세요. 날씨가 많이 무더워졌습니다.

 

저는 지난 주말에 판교에 위치한 삼성메디슨 본사에서 개최된 '대한신경근골격초음파학회 2019년 제1회 신경근골격초음파 핸즈온 워크숍'에 다녀왔습니다. 

 

 

근골격계 질환을 진단하는데 있어 X-ray, 초음파, MRI 등 다양한 방법들이 있지만 초음파는

① 방사선 노출이 없고

② 다이내믹하게 검사부위를 움직이면서 검사를 할수 있고 

③ 검사와 동시에 주사 등 필요한 치료를 시행할 수 있는 등등의 장점이 있습니다. 

 

초음파의 기본 원리와 많이 보는 부위에 대해 좀 더 자세히 공부하고자 다녀와 보았습니다. 

1부

초음파의 기초고관절(엉덩이관절), 슬관절(무릎관절) 초음파에 대해 해부학 공부, 강사분의 직접 시연 (live demonstration), 저희들이 직접 실습하는 시간으로 구성되었습니다.

 

2부

족관절 (발목관절) 및 족부 초음파에 대해 해부학 공부, 강사분의 직접 시연, 저희들이 직접 실습하는 순서로 진행되었습니다. 

 

엉덩이관절이나 발목관절 같은 경우는 상대적으로 환자 빈도가 낮아서 새롭게 배운다는 마음가짐으로 열심히 실습하고 왔습니다. 

 

대한신경근골격초음파학회 핸즈온 워크숍은 전체 3회까지 구성되어 있는데, 다음 워크숍은 견관절(어깨관절), 주관절(팔꿈치관절), 완관절(손목관절) 및 수부가 주제입니다.

 

보다 정확한 의학정보 전달과 진료를 위해 늘 노력하겠습니다. 감사합니다. 

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재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다

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안녕하세요. 오랫만에 글을 올립니다

제가 이번주에 근무지 변경으로 이사 준비를 하느라 쓰고 있던 글을 계속 마무리를 못하고 있네요 죄송합니다 ㅠ 

 

지난 주말 토, 일요일동안 '대한도수의학회'에서 주최하는 '2019년 제1차 도수치료 연수강좌'에 참석하였습니다.

 

기존의 개인의원이나 병원에서의 일반 물리치료가 온찜질, 전기치료 등의 선에서 끝나서 아쉬움을 가지는 환자분들이 많습니다. 

 

이에 반해, 전문치료사가 손을 이용해 변형된 척추정렬이나 관절등을 교정해 원래의 상태로 회복을 돕거나 기능을 개선해주는 도수치료가 최근 많은 인기를 얻고 있습니다. 단순히 뭉치거나 굳은 근육을 풀어주는 마사지와는 다른 방법이며 치료실마다 가격차이가 있겠지만 현재 비급여 치료로 상당한 가격대가 있습니다.

 

따라서 치료를 제공하는 입장에서 정확한 해부학적, 근생리학적 지식을 바탕으로 좀더 나은 도수치료를 제공할수 있도록 하기 위해 열심히 공부를 하고 왔습니다.

 

 

토요일에는 Activator Methods Chiropractic Methods (AMCT) 와 Leander Technique 에 대한 소개 과정이 있었습니다.

 

둘째날인 일요일은 천추, 요추, 흉추, 경추 등 척추의 각 부위에 대한 Gonstead technique 과 Sacro-Occipital Technique (SOT) 의 카테고리 1,2,3에 대한 강의가 있었습니다. 생소한 부분이 있었지만, 실습 시간과 함께 강의가 진행되어 좀더 이해를 할 수 있었습니다.

 

늘 좀더 정확한 의학정보를 전달해드리기 위해서 노력하겠습니다. 감사합니다. 


 

 

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닥터 배

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안녕하세요. 올해 7월부터 사망률 1위의 무시무시한 폐암이 국가암검진 대상이 된다는 반가운 소식을 전해드립니다.



보건복지부는 2월 13일 보도자료에서 국가암검진 대상 암종에 폐암을 추가하고 폐암 검진 대상자 및 검진기관 기준 등에 대한 법령 개정안을 입법예고하고 3월 말까지 의견을 받고서 공포 후 시행한다고 밝혔습니다.


우리나라는 암을 조기발견 및 치료하기 위해 1999년부터 건강보험 가입자를 대상으로 국가암검진 사업을 시행하고 있습니다.


유병률이 높은 위암, 유방암, 자궁경부암 검진을 시작으로 2003년에는 간암, 2004년에는 대장암이 추가되었습니다. 이른바 5대 암검진이라고 하는 국가암검진 사업이 틀을 갖춘 것입니다. 


암의 종류

검진 주기

연령 기준

위암

2년

 만 40세 이상 남여 

간암

6개월

 만 40세 이상 남여 중 간암 

 발생 고위험군*

대장암

1년

 만 50세 이상 남여 

유방암

2년

 만 40세 이상 여성 

자궁경부암

2년

 만 20세 이상 여성 


*간암 발생 고위험군 : 간경변증 (간경화), B형간염 항원 양성, C형간염 항체 양성, B형 또는 C형 간염 바이러스에 의한 만성 간 질환자


폐암은 전체 암 중 사망자 수 1위입니다. 통계청 사망원인 통계에 따르면, 2017년 17,979명이 폐암으로 사망하였습니다. 일반인과 비교할 때 암환자가 5년간 생존할 확률인 5년 상대생존률 역시 폐암은 26.7%로 췌장암 (10.8%) 다음으로 낮고, 조기발견율도 20.7%에 그쳐 위암, 대장암, 유방암에 비해 현저히 낮습니다. 



그래서 폐암의 조기 발견 및 치료, 이를 통한 의료비 지출 감소를 위해 올해 7월부터는 폐암이 검진대상에 추가됩니다. 무려 15년만에 6대 암검진이 되는것이죠! 이미 2017년 2월부터 2년간 보건복지부에서 '폐암 검진 시범사업'을 하였고, 이 시범사업에서의 폐암 조기발견율 (69.6%)은 국내 일반 폐암 환자보다 3배가량 높았습니다. 폐암 검진이 폐암 조기발견에 효과가 있다는 것을 시범사업을 통해 확인한 셈입니다. 


암의 종류 

검진 주기

연령 기준 

폐암 

2년 

만 54-74세 남여 중 폐암 발생 고위험군*


*폐암 발생 고위험군 : 30갑년 이상의 흡연력을 가진 현재 흡연자와 폐암 검진의 필요성이 높아 보건복지부 장관이 고시로 정하는 사람 



'갑년'이라는 단위 개념이 생소하실텐데요. '갑년'은 원래 영어로 'Pack per Year' 입니다. 즉 일년에 피는 담배갑수를 말하는 것입니다.


조금 이해가 되셨나요?


위의 표에서 말씀드린것과 같이 만54-74세 남여 중 30갑년 이상의 흡연력이 있는 사람은 2년마다 폐암 검진을 받게 됩니다.


본인 부담은 총 검진 비용 11만원 중 10%인 1만 1000원 가량이라고 합니다. 나머지 90%는 건강보험공단에서 지급하는 것입니다. 또한 건강보험료 기준 하위 50% 가구나 의료급여수급자 등은 본인 부담이 없습니다. 


다만 흡연력 조사를 검사당사자가 기록하는 문진표를 기준으로 판단하기 때문에, 검진을 받기 위해 흡연력을 속일 수 있는 여지가 많습니다. 정부도 이에 대한 보완책을 마련할 예정이라고 합니다. 


한편, 폐암 검진기관 지정기준


1. 신청자격 : 국민건강보험공단에서 시행하는 건강보험 금연치료 지원사업에 참여하는 일반검진기관 중 종합병원


2. 인력기준 : 영상의학전문의 1명 (판독), 의사1명 (전문성 있는 결과 상담 제공), 방사선사 1명 상근

(폐암 검진에 참여하려는 영상의학 전문의나 의사는 보건복지부 장관이 정하는 교육과정을 이수해야 한다고 합니다) 


3. 장비기준 : 16채널 이상의 전산화 단층 촬영장치 (CT)



국가암검진 대상에 이번 폐암 검진 추가로 조기발견을 통한 폐암 생존률도 향상되서 국민건강에 도움이 되면 좋겠습니다 :) 모두 건강하세요~

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닥터 배

재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다

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안녕하세요. 이슈 전달해드리는 시간입니다 :) 


지난 1월 30일에 보건복지부에서 2019년 제1차 건강보험정책심의위원회를 열었습니다. 


이날 발표된 내용이 여러가지가 있었지만 그 중 하나는 2019년 2월부터 하복부 및 비뇨기 초음파 검사에서 건강보험이 확대적용되어 환자부담이 낮아지며, 손실이 예상되는 의료기관에 대해서는 중증 및 필수의료 항목에 대한 적정수가 보상을 실시한다는 것이었습니다. 


보건복지부 보도자료를 바탕으로 그 내용을 소개해드리겠습니다




이미 건강보험 보장성 강화대책 (소위 '문재인케어')으로 지난 2018년 4월에 간, 담낭(쓸개) 등을 검사하는 상복부 초음파에 건강보험을 적용한 바 있습니다 :)


하복부 및 비뇨기 초음파는 콩팥(신장), 부신 (adrenal gland), 방광, 소장, 대장, 항문 등의 이상소견을 확인할 수 있는 검사로, 그동안은 4대 중증질환(암·심장·뇌혈관·희귀난치) 등에 한해 제한적으로 건강보험이 적용되었으나, 이번 결정으로 2월부터 4대 중증질환 환자뿐만 아니라 모든 질환*  및 의심환자에 건강보험이 적용되는 것입니다. 


* 표시된 질환의 범주는 신장결석, 신낭종(renal cyst), 충수돌기염(맹장염), 치루, 탈장, 장중첩증(intussusception) 등이 포함됩니다




건강보험이 적용됨에 따라 환자의 의료비 부담도 감소하게 되었습니다. 외래의 경우 기존의 30~60%, 입원의 경우 기존의 20% 정도 수준입니다. 


보험적용 이후 환자부담변화 (하복부초음파)



보험적용 이후 환자부담변화 (비뇨기초음파 - 신장, 부신, 방광)



다시한번 정리하자면 하복부 및 비뇨기 초음파 검사는 의사의 판단 하에 하복부나 비뇨기에 신장결석, 맹장염, 치루 등의 질환이 있거나 질환을 의심하는 증상이 발생하여 의학적으로 검사가 필요한 경우 보험이 적용됩니다.


이후 새로운 증상이 나타나거나, 증상의 변화가 없더라도 경과관찰이 필요한 고위험군 환자의 경우 추가 검사도 보험이 적용됩니다. 


고위험군 환자 추가 검사 보험 적용

① 의학적 판단에 따라 경과관찰이 필요한 복합 신낭종(complex renal cyst), 신장결석 등의 환자에게 시행한 경우 연1회 인정

② 직장 & 항문 수술 후 항문괄약근 손상 확인 등이 필요한 환자에게 시행한 경우 연1회 인정 등


지금 발표된 고위험군은 위의 두가지 사례이지만 향후 검사가 필요한 고위험 환자군을 확대할 예정이라고 합니다. 


다만, 불필요한 검사를 남용하는 것을 방지하기 위하여 특별한 증상의 변화가 없는데 반복검사를 하는 경우는 본인부담률을 80%까지 높게 적용합니다. 


실제 사례들을 가정하여 살펴보면 아래와 같습니다.


급성 신우신염을 의심하여 A 상급종합병원에 입원한 김씨가 비뇨기-신장· 부신·방광 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 15만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 1만6000원 부담(13만4000원 경감)


고열, 복부통증, 배뇨곤란으로 B 상급종합병원에 입원한 오씨가 요로폐색으로 인한 수신증 진단을 위하여 비뇨기-신장·부신 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 15만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 1만4460원 부담 (13만5540원 경감) 


육안적 혈뇨, 배뇨 불편감으로 C 상급종합병원에 방문한 박씨가 외래진료로 방광염을 의심하여 비뇨기-방광 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 12만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 3만9100원 부담(8만900원 경감) 


④ 우하복부 급성 복통 및 반동 압통 증상으로 D 상급종합병원 응급실에 방문한 5세 여아에게 급성 충수염을 의심하여 하복부-충수 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 17만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 4만9560원 부담 (12만440원 경감) 


⑤ 구토와 식욕부진, 복통 증상으로 E 종합병원에 방문한 8세 남아가 외래진료로 장중첩증을 의심하여 하복부-소장․대장 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 11만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 4만3600원 부담(6만6400원 경감)


⑥ 항문 및 그 주변부의 불편감, 통증 및 배농소견이 있어 F 병원을 방문한 김씨가 외래진료로 치루를 의심하여 하복부-항문 초음파 검사를 받을 경우 기존에는 8만 원을 전액 본인 부담하였으나, 급여화 이후 3만2900원 부담(4만7100원 경감)


8세 미만 소아 대상인 복부 통합 초음파 검사 (상복부, 하복부, 비뇨기) 를 신설하여 3월 1일부터 시행할 예정이라고 합니다. 


또한 하반기에는 전립선, 자궁, 난소 초음파를!!

나아가 2021년까지 단계적으로 모든 초음파 검사에 대해 건강보험 적용을 확대할 예정이라고 합니다!!


모두 건강하세요~ 

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안녕하세요. 주말 잘 보내셨나요?


저는 지난 주말의 토,일요일동안 대한연하장애학회에서 주최하는 제7차 연하장애 전문치료과정 (기초) 에 참석하였습니다.


서울대학교 의과대학 융합관 양윤선홀에서 개최된 이번 과정은 재활의학과 의사, 간호사, 작업치료사 등 여러 직종의 사람들이 모여서 학구열을 불태웠습니다.






양일간 진행된 프로그램 내용은 다음과 같았습니다.



첫째날인 토요일에는 서울대학교 한태륜 교수님의 기조강연을 시작으로 연하과정에 관여하는 구조물들과 신경해부학, 연하과정이 단계적으로 어떻게 이루어지는지를 먼저 살펴보았습니다. 


그리고 제가 블로그 글에서도 다룬 바 있는 가장 대표적인 연하장애 평가방법인 비디오투시연하검사 (video fluoroscopic swallowing study, VFSS), 내시경연하검사 (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES) 에 대해 살펴보고 실제적으로 연하장애가 있는 환자들에게 적합한 식사 구성은 어떠한 것이 있는지, 경관영양 대신 경장영양을 위해 경피 내시경적 위루술 (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 시행하는 방법과 주의할점 등에 대하여 강의가 이어졌습니다.



둘째날인 일요일에는 연하장애의 치료에 대해 작업치료실에서 시행되는 보상 촉진 기법, 운동기법, vital stim 이나 반복적 경두개 자기 자극술 (repetitive transcrainal magnetic stimulation, rTMS) 등을 이용한 전기적치료, 외과적 치료 등 다양한 관점에서 살펴보았고 소아에서의 연하장애에 관하여 나머지 시간을 배분하여 강의가 있었습니다.


제가 연하장애를 토픽으로 예전에 소개한 블로그 글에서 언급된 내용들도 있었고, 몰랐던 내용을 새롭게 알게 되거나 잘못 알고 있었던 내용을 바로 잡을수 있었던 유익한 시간이었습니다.


늘 좀더 정확한 의학정보를 전달해드리기 위해서 노력하겠습니다. 감사합니다. 

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