삼킴장애 (연하장애) (5) :: 삼킴장애 치료 (촉진기법, 보상기법)

안녕하세요. 이번에는 삼킴장애 (삼킬 때 어려움) 5번째 글 입니다.

지난 삼킴장애 (4) 에서는 삼킴장애 시 쓰이는 운동 치료 방법에 대하여 주로 알아보았습니다. 

① 운동 기법

② 촉진 기법

③ 보상 기법

이번 글에서는 촉진기법, 보상기법에 대하여 다루겠습니다. 

1. 촉진 기법 

말 그대로 삼키는 과정이 좀더 원활히 이루어질 수 있도록 촉진하는 치료법입니다.

① 온도 촉각 자극법 (thermal tactile stimulation)

삼킴 과정의 속도 증가를 위한 방법입니다. 따라서 삼킴 반사가 지연되어있을 경우 유용합니다.

차갑거나 신맛이 나는 막대기를 전구개궁(anterior faucial arch)  근처에 갖다대고 5번 정도 문지른 후 삼키도록 시킵니다.

비록 경구 영양 섭취를 못하는 경우이더라도 삼킴반사(연하반사)를 촉진하기 위해 음식없이도 시행할 수 있습니다. 

보통 식사 전에 하는 것이 도움이 됩니다.

② 구역 반사 촉진

안전한 삼킴을 위해 정상 구역 반사가 반드시 필요한 것은 아니지만, 정상화 하려는 시도는 추천됩니다.

약해진 구역 반사를 촉진하기 위해 설압자나 면봉을 이용해서 연구개 아치에서 위쪽 & 바깥쪽으로 빠르게 건드리거나 긁습니다.

참고로 설압자로 세게 누르면서 혀의 뒤쪽으로 천천히 넣는것은 과활성의 구역반사를 탈감작 (반사를 약하게) 시키는 방법입니다. 

2. 보상 기법

간단하게 대표적인 보상기법을 알아보면 다음과 같습니다.

비정상적 생리	보상 기법	방법
구강 식괴 조절 감소 인두 연하 반사 지연 혀 기저부 퇴축 감소 기도 보호 감소	턱 당기기  (Chin tuck)	척추는 곧게 편 상태에서 턱을 가슴쪽으로 당깁니다
구강 음식물 이동 감소	경추 신전 (Neck extension)	숨을 참은 상태에서, 고개를 뒤로 기울여 중력에 의해 식괴가 인두로 이동하고 삼킴반사가 시작되게 합니다
편측 인두 수축 감소 상부식도괄약근 열림 감소	고개 돌리기 (head rotation)	더 약한 쪽 (환측)으로 고개를 돌립니다
구강 조절 감소 편측 인두 수축 감소	고개 기울이기 (head tilt)	더 강한 쪽 (건측)으로 고개를 기울입니다
부적절한 기도 보호	성문 상부 연하 (supraglottic swallow)	심호흡 후 숨을 참은 상태에서 삼킵니다. 삼킨 직후 강하게 기침을 합니다
	강조 성문 상부 연하 (super-supraglottic swallow)	성문 상부 연하방법에 발살바 효과를 추가한 것으로 숨을 참을 때 테이블에 배를 대거나, 양손으로 배를 누릅니다

좀더 보충 설명을 하자면,

보상기법을 시행할 때 이상적인 자세는 곧게 앉아서, 고개는 정중앙에 두고 목을 약간 전방으로 숙인 (굴곡) 자세입니다.

① 턱 당기기 (chin tuck)

전방의 인두 구조물들을 후방으로 이동시키기 때문에 

i) 기도의 입구를 좁히고

ii) 후두개곡(vallecula) 공간을 넓히고

iii) 인두의 압력을 증가시키는 효과가 있습니다.

② 경추 신전 (neck extension)

i) 혀의 움직임이 현저히 감소한 경우

ii) 구강암 등으로 혀의 일부를 제거하여 음식물의 구강 내 이동이 어려운 경우 등에 쓸 수 있는 방법입니다.

다만, 기도보호가 되지 않는 환자에서는 금기입니다

③ 고개 돌리기 (head rotation) & 고개 기울이기 (head tilt)

출처 : http://dx.doi.org/10.5124/jkma.2013.56.1.7

위 사진은 왼쪽 인두근력 약화가 있는 환자에게 고개를 환측 (왼쪽)으로 돌린 상태에서 삼킴을 시행한 사진입니다. 사진에서 오른쪽이 환자의 왼쪽입니다. 

환측으로 고개를 돌리거나 정상측으로 고개를 기울여서, 식괴가 정상측으로 좀더 수월하게 이동하도록 하는 방법입니다.

④ 성문 상부 연하 (supraglottic swallow)

i) 음식물을 베어 물거나 음료수를 한 모금 머금는다

ii) 잘 씹는다

iii) 숨을 크게 들이 마시고 난 뒤 멈춘다

iv) 숨을 멈춘상태에서 삼킨다

v) 삼킨 직후 세게 기침 한다

vi) 긴장을 풀고 정상적으로 호흡한다

⑤ 강조 성문 상부 연하 (super-supraglottic swallow)

참고로, 인두의 연동운동 감소 등이 있을 경우 식괴 이동을 원활히 하기 위해서 

① 힘껏 삼키기 & 두번 삼키기 (effortful & double swallow)

힘껏 삼키기의 경우 지난글에서 설명드린바 있습니다. 두번 삼키기의 경우 말 그대로 처음 삼킨 후 한번 더 삼키는 방법입니다.

② 액체와 고체 번갈아가며 삼키기

고체를 삼킨 후 인두의 후두개곡이나 조롱박오목 등에 남아있는 음식 잔여물을 액체를 삼킴으로써 씻어내는 효과입니다.

금강산도 식후경이라는 말이 있듯이 먹는 즐거움은 사람에게 매우 중요한 일입니다. 5차례에 걸쳐 소개드린 삼킴장애 (연하장애) 는 이것으로 일단 마무리하겠습니다. 다음에 또 좋은 정보 알려드리겠습니다~ 감사합니다