임상적 뇌졸중 증후군 (1) :: 내경동맥 증후군, 중대뇌동맥 증후군

안녕하세요. 지금부터는 임상적 뇌졸중 증후군에 대하여 소개하고자 합니다.

 

뇌졸중이 발생하는 혈관의 영역에 따라 특징적인 임상 양상을 나타내게 됩니다. 이번 글에서는 내경동맥 증후군 (ICA syndrome) 과 중대뇌동맥 증후군(MCA syndrome)에 대하여 알아보겠습니다.

 

물론, 특정 혈관에 문제가 있어 뇌졸중이 발생한다 하더라도 해당 임상적 증후군의 증상을 모두 나타내는 것은 아니므로 감안하시기 바랍니다.

 

1. 내경동맥 증후군 (ICA syndrome)

 

내경동맥은 두개강 내로 들어와서 첫번째 분지로 안동맥(opthalmic artery)를 제공한 후 전대뇌동맥(ACA)와 중대뇌동맥(MCA)로 이분됩니다.

 

안동맥에 일과성 허혈성 발작(TIA)이 발생할 경우 갑작스러운, 일시적인 시력 상실이 있을 수 있습니다.

 

내경동맥의 경우 측부순환의 발달 정도에 따라 크게 뚜렷한 임상적 결손이 없는 경우에서부터 심각한 대뇌경색까지 다양한 임상증상 스펙트럼을 보입니다.

 

전대뇌동맥 순환영역은 반대측 전교통동맥(A-com)을 통해서 혈류가 어느정도 공급되기 때문에 주로 중대뇌동맥이 영향을 많이 받습니다.

 

 

 

 

2. 중대뇌동맥 증후군 (MCA syndrome)

 

중대뇌동맥은 특히 혈전증과 심인성 색전증에 취약합니다.

 

내경동맥에서 분지된 후 중대뇌동맥은 외측으로 진행하여 뇌의 기저부를 따라 가면서 섬 피질(insular cortex) 부위의 sylvian fissure 를 통과하면서 다시 분지하게 됩니다.  그 단계에 따라 M1,M2,M3,M4 segment 로 구분됩니다.

 

사진 자료를 첨부하면 이해가 더 편하시겠지만, 저작권 문제로 궁금하신 분은 구글에 검색해보시기 바랍니다.

 

1) M1 segment (중대뇌동맥의 줄기부분(stem))

렌즈핵 선조체 동맥 (lenticulostriate artery)가 있으며 이것은 M1 부분의 심부, 관통 동맥분지로 조가비핵, 창백핵, 미상핵, 내섬유막의 뒤쪽 부분의 혈류를 담당하며 대개 색전증이 원인이 됩니다.

 

2) M2 segment : insular segment

중대뇌동맥의 상부 & 하부 division으로 구성됩니다.

 

3) M3 segment : opercular segment

division의 분지로 전두,두정,측두엽 operculum을 따라 진행합니다

 

4) M4 segment : cortical segment

전두,두정,측두엽의 피질부분의 혈류를 공급하는 말단 가지입니다.

 

 

중대뇌동맥 증후군은 크게 3가지 종류가 있으며, 보시기 편하도록 표로 정리해보겠습니다.

 

중대뇌동맥 뇌졸중 : 줄기부분 (stem)

반대편 편마비 : 상하지 비슷하게 영향받음  반대편 감각상실 : 중증정도로 심하지는 않음  반대편 반맹  머리 또는 눈이 병변측으로 돌아감  삼킴장애  억제되지 않는 신경성 방광  의식저하   우성 반구  전 실어증  실행증   비우성 반구  무운율증 & 정동 실인증(affective agnosia)  시공간적 결손  편측 무시

 

 

중대뇌동맥 뇌졸중 : M2 상부 division

줄기부분과 증상 비슷하지만 덜 심한편으로 이유는 줄기부분이 보존되고 내섬유막의 혈류공급이 보존되기 때문입니다.    반대편 편마비 : 상지 우세  반대편 감각상실  반대편 반맹  머리 또는 눈이 병변측으로 돌아감  삼킴장애  억제되지 않는 신경성 방광   우성 반구  브로카 실어증  실행증   비우성 반구  정동 실인증을 동반하지 않은 무운율증  시공간적 결손  편측 무시

 

중대뇌동맥 뇌졸중 : M2 하부 division

상부 division 보다 덜 흔하며 원인은 대개 색전성입니다. 두정엽과 측두엽의 혈류공급을 하여, 언어 및 시야손상이 흔하며 대개 운동 및 감각기능은 정상입니다.    반대편 동측 반맹 (시각 부챗살 손상)   우성 반구  베르니케 실어증   비우성 반구  정동 실인증

 

다음에는 전대뇌동맥(ACA) 및 후대뇌동맥(PCA) 증후군에 대해 알아보겠습니다. 감사합니다.