임상적 뇌졸중 증후군 (2) :: 전대뇌동맥 증후군, 후대뇌동맥 증후군

안녕하세요. 지난번 임상성 뇌줄중 증후군 (1) 에서 뇌졸중이 발생하는 혈관의 영역에 따라 특징적인 임상 양상을 나타내게 된다고 말씀드렸습니다.

 

이번 글에서는 전대뇌동맥 증후군 (ACA syndrome)과 후대뇌동맥 증후군 (PCA syndrome)에 대해서 알아보겠습니다.

 

1. 전대뇌동맥 증후군 (ACA syndrome)

 

전대뇌동맥이 혈류를 공급하는 곳은 전두엽과 두정엽의 반구사이의 피질 부분, 미상핵의 머리, 내섬유막의 전방 사지(anterior limb) 부분 입니다.

 

 

 

1) 혈류 공급

 

중대뇌동맥과 마찬가지로 혈관이 주행을 하면서 A1 부터 A5까지의 segment로 구분하게 됩니다.

 

A1 : ICA 분지부에서 내측으로 주행하여 전교통동맥까지

A2 : 위쪽으로 진행하여, 시신경을 지나 뇌량의 rostrum 까지

A3 : 뇌량의 genu 근방

A4 : 뒤쪽으로 진행하여 관상 봉합선 (coronal suture) 까지

A5 : 두정엽에서 끝남

 

또다른 특징적 혈관으로 휴브너 되돌이 동맥 (recurrent artery of Heubner) 가 있습니다. 이 혈관은 A1 또는 A2 근위부로 부터 분지되어 미상핵의 머리 부분, 내섬유막의 전방 사지, 조가비핵과 창백핵의 전방 부분, 시상하부에 혈류 공급을 합니다.

 

2) 임상 양상

 

마비의 경우 motor homunculus 그림을 참고하시면 이해가 좀더 쉬울수 있습니다. 아래그림의 왼쪽이 motor homunculus 로 운동피질에서 각각이 담당하는 신체부위를 도식화 한 것입니다.

 

 

 

 

전대뇌동맥 뇌졸중

반대편 편마비  - 하지 우세  - 반구사이 피질의 paracentral lobule 영역이므로 상대적으로 전완    부, 수부, 얼굴은 보존됨    반대편 감각소실  고개 또는 눈이 병변쪽으로 돌아감  파악 반사 (grasp reflex)  근육긴장증 (paratonia or Gegenhalten)    단절 실행증 (disconnection apraxia)  - 좌측 상지 흔함  - 뇌량 전방부 손상과 연관    무동 무언증 (akinetic mutism)  경피질 운동성 실어증 : 브로카 영역 인접 손상과 연관  요실금    행동 변화, 주의집중력 저하 : 전두엽 큰 병변이 있을 경우 연관

 

2. 후대뇌동맥 증후군

 

1) 혈류공급

 

 

 

 

기저동맥에 이어서 중뇌 꼭대기 부분에서 양쪽 두개의 후대뇌동맥으로 분지되어 측두엽, 후두엽 및 시상에 혈류를 공급한다.

 

P1, P2 segment 로 구분되며

P1 : 기저동맥에서 후교통동맥 (posterior communicating artery) 까지

P2 : 분지되고 난 이후

 

시상은 P1으로부터의 심부 관통 동맥 및 P2 줄기 부분인 thalamoperforans, thalamogeniculate artery 에 의해 공급됩니다.

 

2) 임상 양상

 

후대뇌동맥 뇌졸중

반대편 감각 결손  시상 통증 증후군  - 시상 손상    시각 장애  - 시상의 가쪽 무릎체, 시각 부챗살 등의 손상    시각 실인증 (visual agnosia)  안면 실인증 (prosopagnosia)  색맹 (dyschromatopsia) : 시각 연합 영역 손상    쓰기 불능증이 없는 실독증 (alexia w/o agraphia)  - 좌측 후두엽 피질 및 뇌량 후방 부분 손상    기억력 장애 : 해마 손상

 

다음에는 척추기저동맥 증후군과 열공성 경색에 대하여 알아보겠습니다. 감사합니다.