임상적 뇌졸중 증후군 (3) :: 척추기저동맥 증후군, 열공성 증후군

안녕하세요. 이번에는 임상적 뇌졸중 증후군의 세번째 순서로 척추기저동맥 증후군과 열공성 증후군에 대하여 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 척추기저동맥 증후군 (vertebrobasilar syndrome)

 

1) 해부학

 

양측 척추동맥이 연수(medulla)와 뇌교(pons)가 접하는 부위에서 합쳐진후 기저동맥을 형성합니다.

 

기저동맥은 중뇌 상부 (upper midbrain)에서 두개의 후대뇌동맥 (PCA)로 분지합니다.

 

 

 

 

i. 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery, PICA)은 척추동맥 원위부에서 기원하여 연수와 소뇌의 하엽(inferior lobe of cerebellum)에 혈류 공급을 합니다.

 

ii. 앞아래소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery, AICA)은 기저동맥에서 기원하여 뇌교와 소뇌의 하엽에 혈류 공급을 합니다

 

iii. 위소뇌동맥(superior cerebellar artery, SCA)은 기저동맥의 중뇌 레벨에서 기원하여 소뇌의 상엽(superior lobe of cerebellum)에 혈류 공급을 합니다.

 

2) 특징

 

척추기저동맥 증후군의 경우 앞서 본 중대뇌동맥, 전대뇌동맥, 후대뇌동맥 증후군과는 달리 실어증, 인지장애 등 뇌피질 결손증상이 없습니다. 열공성 경색이 흔하며 대뇌 열공성 경색과는 달리 뚜렷한 특징적 임상증상을 보이는 경우가 많습니다.

 

3) 뇌간 뇌졸중

 

편측 뇌간 뇌졸중의 경우 일반적으로는

병변과 동측의 뇌신경 기능의 소실,

병변 반대측의 감각-운동 기능이상을 초래하는 경향이 있습니다.

 

흔한 뇌간 뇌졸중 증후군에 대하여 표로 정리해보겠습니다.

 

증후군	병변 위치	구조적 손상	임상적 특징
웨버 (Weber)	중뇌 내측 기저부	3번 뇌신경  피질척수로	동측 3번 뇌신경 마비 반대측 편마비
베네딕트 (Benedikt)	중뇌 뇌피개	3번 뇌신경  척수시상로    내측 섬유띠    상 소뇌각  적색핵	동측 3번 뇌신경마비 반대측 통증&온도감각 소실 반대측 고유수용감각 소실 반대측 실조증 반대측 무도증
감금 (locked-in)	뇌교 양측 기저부	피질척수로  피질연수로	양측 편마비 양측 뇌신경 마비 (위쪽 방향 응시 보존)
Millard-Gubler	외측 뇌교	6번 뇌신경  7번 뇌신경  피질척수로	동측 6번 뇌신경 마비 동측 안면 마비 반대측 편마비
왈렌버그 (Wallenburg)	외측 연수	척수소뇌로  5번 뇌신경    척수시상로    전정핵  교감신경로    의문핵	동측 편실조증 동측 안면부 통증&온도감각 소실 반대측 몸통 통증&온도감각 소실 안구진탕 동측 호너 증후군 (안검하수, 축동, 무한증) 삼킴장애

 

4) 소뇌 뇌졸중

 

뇌간부위는 아니지만 간략히 언급해보겠습니다. 제4뇌실의 폐색으로 생명을 위협하는 응급상황이 생길 수도 있습니다.

PICA 와 AICA 폐색은 주로 척추기저동맥의 혈전에 의해 발생하고, SCA 폐색은 주로 심장색전성이 원인입니다.

 

2. 열공성 뇌졸중

 

전체의 20% 가량을 차지하며, 그 중 가장 흔한것은 순수한 운동성 편마비를 초래하는 속섬유막 뒷다리 (posterior limb of internal capsule) 병변입니다.

 

열공성이기 때문에 지름은 1.5cm 이하이며, 주로 큰 혈관들의 심부 관통 동맥들의 폐색으로 발생하여 호발부위는 피질하 부위, 내섬유막, 기저핵, 시상, 뇌간 (특히 뇌교) 등입니다.

뇌졸중에 대한 소개 (2) 에서도 제가 말씀드린 적이 있습니다.

 

고혈압, 당뇨와 상관관계가 많으며 보통 예후는 좋은 편입니다.

 

<표> 열공성 증후군과 해부학적 부위

 

증후군	해부학적 부위
순수 운동성	속섬유막 뒷다리  뇌교 기저부   피라미드
순수 감각성	시상  시상피질 투사계
구음장애-서툰손	속섬유막 앞다리  뇌교
실조성 편마비	대뇌부챗살  속섬유막  뇌교  소뇌
편무도병	미상핵의 머리  시상  시상밑핵