의사소통 장애 (1) :: 실어증 정의, 분류, 우반구 손상 의사소통 장애

안녕하세요. 이번 글에서는 의사소통 장애에 대해 써보려고 합니다.

 

약 96% 정도에서 좌측 뇌반구가 언어 기능에 특화되어 있습니다. 따라서 좌측 뇌반구를 다칠 경우 의사소통 장애가 생길 확률이 크겠지요. 하지만 나머지 4%도 있기 때문에, 흔한 경우는 아니지만 우측 뇌반구를 다쳐도 의사소통 장애는 발생할 수 있습니다.

 

의사소통 구성요소	장애
언어/인지	실어증
	우반구 의사소통 장애
	외상성 뇌손상
	치매
계획	말 실행증
말 실행	구음장애

 

이중에서

1. 실어증

2. 우반구 의사소통 장애

3. 말 실행증

4. 구음장애

에 대하여 알아 볼 예정이며, 이번 글에서는 1,2번을 소개하겠습니다.

 

1. 실어증

 

http://bae-rehab.tistory.com/14 에서 소개한 바와 같이

실어증 회복은 운동 회복에 비하여 회복이 느리고, 더 오랜기간이 소요됩니다. 또한 대부분의 회복은 첫 3~6개월 동안에 일어나나, 1년까지 회복이 지속되는 경우도 있고 전실어증의 경우 더 늦게 회복이 일어납니다.

언어 이해력이 표현력에 비해 더 빨리, 더 많이 회복되기 때문에 비유창성 실어증이 유창성 실어증에 비해 예후가 좋지 않습니다.

 

1) 정의

뇌손상에 의해 초래된 후천적인 의사소통 장애로 감각 결손, 전반적인 지적 장애 또는 심리적 장애에 의한 결과는 해당되지 않습니다.

 

실어증 유형	언어표형	이해력	반복	병변 위치
브로카	비유창성	양호	손상	왼쪽 후하 전두엽
베르니케	유창성	손상	손상	왼쪽 후상 측두엽
전도성	유창성	양호	손상	왼쪽 상 측두엽, 상변연회, 궁상다발
전 실어증	비유창성	손상	손상	중대뇌동맥
경피질 운동성	비유창성	상대적 양호	정상	왼쪽 내측 전두엽, 전전두엽, 전대뇌동맥
경피질 감각성	유창성	손상	정상	왼쪽 내측 두정엽
명명 실어증	유창성	상대적 양호	정상	좌측 하 두정엽, 각회

 

 

 

 

2) 실어증 분류

 

 

 

3) 실어증 검사 도구

① 미네소타 실어증 검사 : 가장 포괄적인 검사 구성

② 보스턴 실어증 검사(BAT), 한국판 웨스턴 실어증 검사(K-WAB) : 분류도구로 유용하며, 가장 흔히 사용되는 표준화된 검사도구

 

4) 보충 설명

 

① 브로카 실어증 (운동성, 비유창성, Broca's aphasia)

읽기능력 손상은 다양하며, 쓰기 능력은 심하게 손상됩니다.

유창성이 떨어져서 접속사, 전치사를 생략한 주로 명사와 동사로 된 전보체로 표현을 합니다. (telegraphic speech)

 

② 베르니케 실어증 (감각성, 유창성, Wernicke's aphasia)

청각적 이해력이 떨어집니다.

말을 많이 하기는 하지만 단어를 스스로 만들어내는 조어증

(neologism), 단어의 글자를 하나씩 바꿔서 말하는 자음 착어증 (literal paraphasia, 예,사과를 자과로), 단어 통째로 바꿔서 말하는 의미적 착어증 (semantic paraphasia, 예, 여동생을 엄마로) 때문에 의미있는 말 자체는 적습니다.

말하는 것을 중단하지 못하거나, 빠르게 말해야 한다는 압박감을 느끼기도 합니다.

 

③ 전도성 실어증 (conduction aphasia)

실어증 환자중 약 10% 정도로 흔하지는 않으며, 사물의 이름대기를 어려워하거나 (anomia), 따라말하기에 손상이 있습니다. 또다른 특징으로 언어적 오류를 자가 교정하려는 노력이 있어서 말하다가 '음..어..'와 같이 계속 멈추는 일이 발생합니다.

 

④ 전 실어증 (global aphasia)

모든 언어적 기능에 심한 손상이 있습니다.

 

⑤ 경피질 운동성 실어증 (transcortical motor aphasia)

경피질 운동성/감각성 실어증은 반복기능은 일반적으로 보존되는 특징이 있습니다.

다른 특징은 말을 처음에 시작하기 어려워하는 adynamia 증상입니다.

 

⑥ 경피질 감각성 실어증 (transcortical sensory aphasia)

유창하지만 같은 구절을 계속 반복하는 반향언어증 (echolalia) 보입니다.

 

⑦ 경피질 혼합성 실어증 (transcortical mixed aphasia)

반복기능만 정상인 경우로, 교과서가 개정되면서 삭제되었습니다.

 

⑧ 명명 실어증 (anomic aphasia)

가장 예후가 좋은 실어증이며, 다른 기능이 거의 보존되며 사물의 이름을 명명하는 능력만 손상이 됩니다. 단어를 말하지 못해서 그 단어를 장황하게 에둘러 말합니다. (circumlocution)

 

⑨ 교차성 실어증 (crossed aphasia)

굉장히 드문 경우이며, 전형적인 실어증 타입이 우측 뇌병변이 있는 오른손 잡이에서 생기는 경우입니다.

 

⑩ 1차 진행성 실어증 (primary progressive aphasia)

교과서 최근 개정판부터 소개되었으며, 점진적으로 발병합니다. 첫 2년은 뇌졸중에서의 실어증과 유사하나 이후 인지장애가 있는 치매와 유사한 양상을 보입니다.

최소 2년의 언어 기능 감소의 병력, 다른 정신적 기능의 보존, 독립적인 일상생활, 다른 기저질환이나 심리적 문제가 없을때 진단할 수 있습니다. 

 

실어증에 대한 언어치료가 급성기에 더욱 효과적이기 때문에 조기에 집중적인 치료를 시행해야 합니다. 장기간 주2회 외래방문 치료는 크게 효과적이지 못했다는 연구도 있습니다.

 

2. 우반구 의사소통 장애

 

우반구는 주의집중, 시공간 능력, 감각 통합, 안면 인식, 감정 표현과 해석, 비언어적 표현과 해석등의 기능을 합니다.

 

우반구 의사소통 장애가 발생할 경우 말하는것 자체는 되지만, 정상적인 의사소통은 어렵게 됩니다.

 

1) 우반구 관여의 4가지 중요 징후 (Mesulem)

구성능력 결손

좌측 또는 편측 무시 (neglect)

착의 실행증 (dressing apraxia)

부정 또는 무관심

 

2) 실어증과 우반구 의사소통 장애의 비교

 

실어증	우반구 의사소통 장애
언어적 장애 우세	언어적 장애 우세하지 않음.경증.
좌측 편측무시 없음	좌측 편측무시 있음
질병 부정하지 않음	질병을 부정함
대체적으로 적절한 말표현	부적절한 표현, 횡설수설
정상적인 감정	감정의 결여, 무관심
친숙한 얼굴 인식 가능	안면인식 장애 발생할 수
그리기시 단순화	그리기시 좌측 편측 무시
운율 문제 없음	운율 문제
적절한 유머	부적절한 유머
함축된 의미 이해 가능	함축된 의미 이해하지 못함 글자 그대로만 이해

단, 우반구 의사소통 장애에서 상기 문제들이 모두 나타나는 것은 아닙니다.

 

이번 글에서는 실어증과 우반구 의사소통 장애에 대하여 알아보았습니다. 다음 글에서는 말 실행증과 구음장애에 대하여 보겠습니다. 감사합니다~