안녕하세요. 이번에는 삼킴장애 (삼킬 때 어려움) 4번째 글 입니다.
지난 삼킴장애 (3) 에서는 연령에 따른 변화, 합병증에 대해 주로 알아보았습니다.
이번 글에서는 마지막 순서인 치료에 대해 좀더 중점적으로 알아보겠습니다. 크게 세 부분으로 나누어 알아볼 예정입니다.
① 운동 기법
② 촉진 기법
③ 보상 기법
이번 글에서는 운동기법에 대하여 다루겠습니다.
1. 운동 기법 (삼킴장애 재활 시 시행하는 운동들)
비정상적 생리 | 운동 종류 | 방법 |
상부식도괄약근 잘 안열릴 때 후두 거상 감소 | 멘델슨 수기 (Mendelsohn maneuver) | 후두 거상을 삼키는 위치에서 붙잡고 가능한한 길게 유지합니다. |
쉐이커 운동 (Shaker exercise) | 복와위로 누워서 머리를 들어서 1분동안 발끝을 보는것을 3회 반복하고, 1분간 휴식합니다. 그리고 나서 30회 연속적으로 머리를 빨리 들어올립니다. | |
혀 기저부 퇴축 감소 | 마사코 수기 (Masako maneuver) | 치아 사이로 혀 끝을 내밀고, 혀가 내밀어진 상태에서 삼킵니다 |
혀 근력 감소 | 등척성 혀 운동 | 공기가 채워진 고무공같은 것을 혀 끝이나 혀 뒷부분으로 누르는 운동을 하루 3회정도 시행합니다. |
후두 거상 감소 인두 수축 감소 | 힘껏 삼키기 (Effortful swallow) | 혀를 위쪽 치아 뒤의 경구개에 두고, 삼킬 때 세게 미는 운동입니다. |
부적절한 후두 폐쇄 | Lee silverman Voice treatment | 원래는 파킨슨 병 환자들을 위해 고안된 목소리 치료법으로, 크게 생각하고 크게 말하기가 핵심입니다. (Think loud, speak loud) |
약한 기침 | 호기근 근력 훈련 |
글로만 설명드리니 쉽게 이해가 되지 않으실 것 같아서 그림이나 동영상 자료를 같이 준비해보았습니다.
멘델슨 수기
①삼킬 동안 adam's apple (남자의 경우 울대라고도 하죠) 올라가는 느낌에 집중한다
②가장 상부에 도달했을 때 2~3초간 손으로 잡아 위치를 유지하면서 삼킴을 멈춘다
③완전히 삼킴을 마무리 한 후 긴장을 푼다
삼킴을 멈추는 동안 suprahyoid muscle 의 수축을 수의적으로 연장시켜서 윤상인두근(cricopharyngeus muscle)이 열려있는 시간을 길게 해주는 효과가 있습니다.
쉐이커 운동
anterior suprahyoid muscle 강화 효과가 있습니다. 따라서 상부식도괄약근이 보다 잘 열리도록 합니다
이 운동을 실제 수행하기에 힘든 환자분들도 많기 때문에 최근에는 아래 그림과 같은 기구를 이용한 변형된 형태로도 종종 시행하고 있습니다.
마사코 수기
등척성 혀 운동
DOI:10.1016/j.apmr.2006.11.002
힘껏 삼키기
호기근 근력 운동
다음 글에서는 촉진 기법과, 보상 기법에 대하여 알아보겠습니다. 감사합니다.
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닥터 배
재활의학과 전문의 취득하고, 현재 병원 근무중입니다. 근거가 있고 정확한 의학정보를 여러분들과 공유하고 싶습니다