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안녕하세요. 지난번 임상성 뇌줄중 증후군 (1) 에서 뇌졸중이 발생하는 혈관의 영역에 따라 특징적인 임상 양상을 나타내게 된다고 말씀드렸습니다.

이번 글에서는 전대뇌동맥 증후군 (ACA syndrome)과 후대뇌동맥 증후군 (PCA syndrome)에 대해서 알아보겠습니다.

1. 전대뇌동맥 증후군 (ACA syndrome)

전대뇌동맥이 혈류를 공급하는 곳은 전두엽과 두정엽의 반구사이의 피질 부분, 미상핵의 머리, 내섬유막의 전방 사지(anterior limb) 부분 입니다.

1) 혈류 공급

중대뇌동맥과 마찬가지로 혈관이 주행을 하면서 A1 부터 A5까지의 segment로 구분하게 됩니다.

A1 : ICA 분지부에서 내측으로 주행하여 전교통동맥까지

A2 : 위쪽으로 진행하여, 시신경을 지나 뇌량의 rostrum 까지

A3 : 뇌량의 genu 근방

A4 : 뒤쪽으로 진행하여 관상 봉합선 (coronal suture) 까지

A5 : 두정엽에서 끝남

또다른 특징적 혈관으로 휴브너 되돌이 동맥 (recurrent artery of Heubner) 가 있습니다. 이 혈관은 A1 또는 A2 근위부로 부터 분지되어 미상핵의 머리 부분, 내섬유막의 전방 사지, 조가비핵과 창백핵의 전방 부분, 시상하부에 혈류 공급을 합니다.

2) 임상 양상

마비의 경우 motor homunculus 그림을 참고하시면 이해가 좀더 쉬울수 있습니다. 아래그림의 왼쪽이 motor homunculus 로 운동피질에서 각각이 담당하는 신체부위를 도식화 한 것입니다.

2. 후대뇌동맥 증후군

1) 혈류공급

기저동맥에 이어서 중뇌 꼭대기 부분에서 양쪽 두개의 후대뇌동맥으로 분지되어 측두엽, 후두엽 및 시상에 혈류를 공급한다.

P1, P2 segment 로 구분되며

P1 : 기저동맥에서 후교통동맥 (posterior communicating artery) 까지

P2 : 분지되고 난 이후

시상은 P1으로부터의 심부 관통 동맥 및 P2 줄기 부분인 thalamoperforans, thalamogeniculate artery 에 의해 공급됩니다.

2) 임상 양상

다음에는 척추기저동맥 증후군과 열공성 경색에 대하여 알아보겠습니다. 감사합니다.  

안녕하세요. 지금부터는 임상적 뇌졸중 증후군에 대하여 소개하고자 합니다.

뇌졸중이 발생하는 혈관의 영역에 따라 특징적인 임상 양상을 나타내게 됩니다. 이번 글에서는 내경동맥 증후군 (ICA syndrome) 과 중대뇌동맥 증후군(MCA syndrome)에 대하여 알아보겠습니다.

물론, 특정 혈관에 문제가 있어 뇌졸중이 발생한다 하더라도 해당 임상적 증후군의 증상을 모두 나타내는 것은 아니므로 감안하시기 바랍니다.

1. 내경동맥 증후군 (ICA syndrome)

내경동맥은 두개강 내로 들어와서 첫번째 분지로 안동맥(opthalmic artery)를 제공한 후 전대뇌동맥(ACA)와 중대뇌동맥(MCA)로 이분됩니다.

안동맥에 일과성 허혈성 발작(TIA)이 발생할 경우 갑작스러운, 일시적인 시력 상실이 있을 수 있습니다.

내경동맥의 경우 측부순환의 발달 정도에 따라 크게 뚜렷한 임상적 결손이 없는 경우에서부터 심각한 대뇌경색까지 다양한 임상증상 스펙트럼을 보입니다.

전대뇌동맥 순환영역은 반대측 전교통동맥(A-com)을 통해서 혈류가 어느정도 공급되기 때문에 주로 중대뇌동맥이 영향을 많이 받습니다.

2. 중대뇌동맥 증후군 (MCA syndrome)

중대뇌동맥은 특히 혈전증과 심인성 색전증에 취약합니다.

내경동맥에서 분지된 후 중대뇌동맥은 외측으로 진행하여 뇌의 기저부를 따라 가면서 섬 피질(insular cortex) 부위의 sylvian fissure 를 통과하면서 다시 분지하게 됩니다.  그 단계에 따라 M1,M2,M3,M4 segment 로 구분됩니다.

사진 자료를 첨부하면 이해가 더 편하시겠지만, 저작권 문제로 궁금하신 분은 구글에 검색해보시기 바랍니다.

1) M1 segment (중대뇌동맥의 줄기부분(stem))

렌즈핵 선조체 동맥 (lenticulostriate artery)가 있으며 이것은 M1 부분의 심부, 관통 동맥분지로 조가비핵, 창백핵, 미상핵, 내섬유막의 뒤쪽 부분의 혈류를 담당하며 대개 색전증이 원인이 됩니다.

2) M2 segment : insular segment

중대뇌동맥의 상부 & 하부 division으로 구성됩니다.

3) M3 segment : opercular segment

division의 분지로 전두,두정,측두엽 operculum을 따라 진행합니다

4) M4 segment : cortical segment

전두,두정,측두엽의 피질부분의 혈류를 공급하는 말단 가지입니다.

중대뇌동맥 증후군은 크게 3가지 종류가 있으며, 보시기 편하도록 표로 정리해보겠습니다.

다음에는 전대뇌동맥(ACA) 및 후대뇌동맥(PCA) 증후군에 대해 알아보겠습니다. 감사합니다.