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안녕하세요 :) 외래나 응급실 진료를 보면 어지러움을 호소하며 오시는 분들이 정말 많습니다. 누구나 한번쯤은 겪어봤을 증상인데요. 하지만 어지러움은 명확한 원인을 찾기도 어려울 뿐만 아니라 정확한 진단과 치료도 어려운 증상입니다.

의학용어로는 vertigo 현훈이라고 하는데요 예전에는 vertigo, lightheadness, presyncope, disequilibrium 이렇게 4가지로 구분하여 기술하는 경향이 있었지만, 모호한 부분들이 많이 발생해서 최근엔 vertigo, disequilibrium 2가지로 기술하는 경우도 있습니다. 

어지러운 증상을 대할때는 가장 중요한 것이 정말 vertigo 현훈인지 감별하는 것입니다. 단순히 머리가 띵한 것인지? 아니면 주변에 세상이 빙빙도는지? 물어보기도 하지만 Vertigo 와 dizziness의 구별은 임상적 유용성은 제한적입니다.

앞으로 몇차례에 걸쳐 어지럼증에 대하여 알려드릴텐데 

첫번째는 원인과 병력청취

두번째는 말초성과 중추성의 감별포인트, 신체진찰

세번째는 말초성 원인

네번째는 중추성 원인 이렇게 구성하고자 합니다

1. 원인

말초성 원인이 거의 대부분인 93%를 차지합니다. 그중에서도 빈도순으로 흔한 몇가지만 꼽자면 

BPPV (benign paroxysomal positional vertigo, 양성 발작성 체위성 현훈), vestibular neuritis (전정신경염), 

Meniere disease (메니에르 병) 정도가 있습니다. 

중추성 원인은 상대적으로 드물지만, 여기에 해당될 경우 중대한 경우가 많아 꼭 정확한 검사과 치료가 필요합니다. 이것도 빈도순으로 몇가지만 꼽자면 

vestibular migraine (편두통성 어지럼증),

cerebrovascular disease (뇌혈관 질환), 

cerebellopotine angle or posterior fossa tumor (소뇌다리뇌각 또는 후와 종양) 등이 있습니다.

2. 병력 청취

양성 발작성 체위성 현훈의 경우 특성 자세나 자세의 변화에 의해 주로 유발되는 경향이 있습니다. 고개를 빨리 돌리거나 샤워하려고 고개를 뒤로 젖힐 때, 허리 굽혔다 펼때 등이 해당됩니다.

기립성 저혈압의 경우 누워있거나 앉은 자세에서 일어날 때 주로 발생합니다.

예전에는 말초성 원인과 중추성 원인을 감별할때 움직임에 의해 악화되는지 여부도 감별 포인트가 되었지만, 실제로는 단정지을 수 없습니다.

요즘 평균수명이 늘어나면서 노인인구가 급증하고 있는데 고령자의 경우 약물 부작용에 의한 어지러움증이 23%정도로 흔한편입니다. 대표적인 부작용 유발할 수 있는 약을 알아보면 아래 표와 같습니다

어지러움의 지속시간도 중요한 포인트입니다. 일반적으로 말초성 보다는 중추성이 지속시간이 긴 편입니다. 

이상 이번 글은 마치겠습니다. 다음번엔 말초성과 중추성 원인의 감별 포인트와 신체진찰에 대하여 소개해보도록 하겠습니다